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发表时间：2021/9/2   来源：《中国结合医学杂志》2021年6期   作者： 李银花

[导读] 院内感染是医院管理中的常见问题，也是医院整体管理水平的体

       李银花
       道孚县疾控中心 四川 道孚 626400
       院内感染是医院管理中的常见问题，也是医院整体管理水平的体现。患者在住院期间出现院内感染会影响患者预后，也可能造成病情加重，同时院内感染会增加患者医疗费用、住院时间、增加患者痛苦等。加强院感检测能够及时对医院环境做出综合评价，为院内感染的预防工作提供依据。本文主要就院感检测培养基及物表采样管理内容展开分析，在于提高院感监测质量，有效降低院内感染问题。
1、院感监测项目有哪些？
       掌握院感监测项目是合理选择培养基以及进行物表采样管理的前提，根据医院的实际环境综合考虑，院感监测项目主要包括：（1）空气监测，空气是医院中最常规的一个监测项目，根据室内面积情况合理进行监测，如果室内面积不足30平方米，需要设置三个监测点；如果室内面积超过30平方米，通常需要设置5个监测点；（2）医务人员手卫生监测。医务人员日常与患者接触较多，并且会为多名患者提供护理服务，通过重视医务人员手卫生监测也能够达到降低院内感染目的，采样过程中，要求医务人员五指并拢，棉拭子通过生理盐水浸湿，通过棉拭子对医务人员手部采样，从手指根到指端曲面往返2次，将操作者用水触及区域剪掉，其余进入10ml洗脱液中，然后进行手卫生细菌总数检测；（3）物表监测，主要是对病房、手术室等相关物体表面进行采样与细菌检测；（4）一次性物品的细菌检测，通过洗脱液对5-10份一次性样品进行洗脱处理，然后接种并进行细菌培养；（5）消毒剂细菌检测，选择消毒剂进行细菌培养，计算菌落数；（5）透析水检测，透析水培养后计算菌落总数。
2、院感检测培养基选择与操作
       针对不同的院感监测项目需要选择的培养基也有所不同，其中；（1）空气监测中选择的是琼脂平板，直径9cm，将其置于相应的空气监测点，暴露5min后送检，35-38℃培养48h，计算菌落总数；（2）医务人员手卫生监测中，需要将从洗脱液中的采样接种到灭菌平皿内，应用5ml营养琼脂，琼脂凝固后，37℃培养48h，计算菌落总数；（3）物表监测中对获取的样品同样需要置于灭菌平皿，加入营养琼脂完成监测；（4）一次性物品中A类无菌物品吸取的样品需要接种到平板中，35-37℃培养3-5天，然后检测，要求不能有细菌检出；对于B类无菌物品，需要将1cm*3cm样品置入增菌液中，如果出现细菌生长，则需要转入平板，要求不能有细菌检出；（5）消毒液样品需要加入含有对应中和剂的9ml肉汤中，然后选择1ml接种到灭菌平皿内，加入营养琼脂5ml，摇匀并在琼脂凝固后，37℃培养48h，计算菌落数；（6）透析水，1ml透析水加入到无菌平皿中，然后加入56度琼脂，冷却后在37℃下培养48h，计算菌落总数。目前院感监测中常用的培养基如克式双糖培养基、V-P培养基、硝酸盐培养基等，综合具体检测项目合理选择培养基。
3、物表采样管理
       物表采样是进行物体表面菌落检测的前提，采样过程中需要在采样区域内设置4个测样点，具体选择5cm*5cm方框完成物体表面取样，通过生理盐水浸湿的棉拭子取样，减去工作人员触及的区域，将棉拭子置入10ml洗脱液中，用力敲打采样管约80次，通过无菌吸管从其中吸取1ml样品，放置到灭菌平皿内，加入营养琼脂5ml，摇匀并在琼脂凝固后，37℃条件下培养48h，计算菌落总数，菌落总数=平板上的菌落数*稀释倍数/100cm2。根据菌落监测结果评价物体表面是否符合要求，如果是Ⅰ类环境，物体表面菌落≤5cfu/cm2；如果是Ⅱ类环境，物体表面菌落≤5cfu/cm2；如果是Ⅲ类环境，物体表面菌落≤10cfu/cm2；如果是Ⅳ类环境，物体表面菌落≤15cfu/cm2。当然环境中还需要注意其他相关问题，比如菌落中不能检出金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、相关致病菌等，如果是新生儿科，要求医务人员手卫生中不能有沙门氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。
4、院感控制管理
       环境及物体表面消毒是院感控制管理的常用方法，应用前需要明确相应的规范要求，比如《空气净化管理规范》、《2012消毒技术规范》、《环境卫生学监测规范》等。严格执行并落实对院内环境及物体表面的日常消毒工作，每日规范化消毒处理病房1-2次，清洁处理室内现有物体表面，然后进行消毒，详细记录每日环境与物体表面消毒情况；定期更换拖把布、抹布等，根据使用频率情况确定更换次数。定期对床体、窗帘等重复使用物体也需要重视消毒处理。
       总之，院感检测培养基需要结合监测区域特点合理选择，同时在物表采样管理中需要规范操作，重视环境物体表面消毒等降低院感风险。

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